取膽道結石竟然如此巧妙

　　9月20日，是楊女士在無錫明慈心血管病醫(yī)院做完雙鏡聯(lián)合膽囊切除、膽總管切開取石術后的第一天。當天早上醫(yī)生查房時她說：“早知道腹腔鏡取膽總管結石這么簡單，我就不用走那么多彎路了。”

　　原來，39歲的楊女士多年前在體檢中發(fā)現(xiàn)患有膽囊結石。由于擔心切除膽囊會影響身體功能，她一直沒有接受治療。然而，近幾年她經常感到右上腹部疼痛，雖然經過保守治療后癥狀能夠緩解，但去年再次發(fā)作時出現(xiàn)了黃疸。經過醫(yī)生診斷，原來是膽囊結石排到了膽總管所致。楊女士及家屬因為想保留膽囊，選擇了“經十二指腸鏡取除膽總管結石”方案。手術雖然順利，但今年同樣的問題再次發(fā)生，而且一吃東西，甚至喝水都會引發(fā)腹痛。這讓楊女士陷入了困境。

　　經人介紹，楊女士來到了明慈醫(yī)院消化病診療中心，并很快得到明確的診斷。她的病床主管醫(yī)師是副主任醫(yī)師魏磊，魏磊向她詳細介紹了各種手術方案。消化科主任吳國忠也親自與她和她的家屬溝通，耐心解釋了膽囊結石排到膽總管的原理，可能導致急性胰腺炎、膽管炎等嚴重后果，以及目前關于“保膽取石”的學術爭論和明慈醫(yī)院5年來的成功案例。最終制定了一個明確的解決方案——雙鏡聯(lián)合膽囊切除、膽總管切開取石術，讓楊女士和家屬放下了顧慮。

　　9月19日，楊女士按計劃進行了手術。在全麻下，醫(yī)生通過腹腔鏡完成了膽囊切除。他們在膽總管上切開了一個0.8厘米的小口，用電子膽道鏡插入膽總管，順利地用取石網(wǎng)套住結石并取出。同時，醫(yī)生還對肝內外膽管進行了全面檢查。吳國忠憑借熟練的技術和自信，將膽總管切口一期做了縫合關閉，僅在腹腔放置了一根引流管。整個手術過程僅用了45分鐘，術中出血僅2毫升。

　　手術后，楊女士恢復得很好?；氐讲》亢?小時，她就能自行下床走到廁所排小便，而且沒有明顯的疼痛感。第二天早晨，她已經能夠喝稀飯、吃早點了。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)沒有任何異常，腹腔引流管引流量也僅50毫升。醫(yī)生告訴她，第二天上午做個床旁超聲，如果沒有異常，就可以拔掉引流管出院了。

　　吳國忠介紹，膽囊結石有一個常見的并發(fā)癥就是結石排到膽總管，再引起一系列疾病，如急性胰腺炎、膽管炎等，嚴重者甚至可能危及生命。傳統(tǒng)的手術方案是膽囊切除，將膽總管切開取石，并放置T型管，觀察1—2月后再拔出引流管，這給病人帶來了很多生活上的不便。另外，如果選擇十二指腸鏡下取出膽總管結石，需要做十二指腸乳頭切開術，有可能導致術后反流性膽管炎，影響患者生活質量，因此一般不推薦年輕患者做這個手術。“腹腔鏡下膽囊切除術已經在世界范圍得到公認，是‘金標準手術方案’。”吳國忠表示，明慈醫(yī)院消化病診療中心團隊的成員大部分來自原解放軍第101醫(yī)院普外科，自1991年初在華東地區(qū)率先開展腹腔鏡膽囊切除術，于1995年開始膽總管切開取石手術的研究，并取得多項軍隊醫(yī)療成果獎。在膽囊結石合并膽總管結石的處理方面積累了豐富的經驗，針對不同個體形成了一系列處理方案。他們已經成功完成2000余例手術，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　明慈醫(yī)院消化病診療中心自2019年1月成立以來，已經完成了百余例腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開取石、膽總管一期縫合手術。所有患者均在術后3—5天出院。最長隨訪患者已經5年沒有復發(fā)、沒有膽管狹窄、沒有反流性膽管炎發(fā)生。這讓楊女士對明慈醫(yī)院充滿了感激和信任。（王菁）